Generic Monoket (Isosorbide mononitrate)

Wil je Generic Monoket (Isosorbide mononitrate) proberen zonder een recept?

In onze Nederlandse apotheek kunt u Monoket (met de werkzame stof isosorbidemononitraat) zonder recept verkrijgen, met levering in heel Nederland binnen 5‑14 dagen. Discrete en anonieme verpakking.
Monoket wordt gebruikt voor de preventie (profylaxe) en onderhoudsbehandeling van angina pectoris (hartkramp). Het behoort tot de groep van de organische nitraten, die de bloedvaten verwijden (vasodilatatie). Hierdoor stroomt het bloed gemakkelijker, neemt de belasting van het hart af en verbetert de zuurstoftoevoer naar de hartspier, wat de pijnlijke, drukkende klachten op de borst voorkomt.
De gebruikelijke dosering voor volwassenen is 25-30 mg eenmaal daags 's ochtends als startdosering, oplopend naar een onderhoudsdosering van 50-60 mg eenmaal daags. Indien nodig kan de arts de dosering verhogen naar 100-120 mg eenmaal daags. Om tolerantie te voorkomen wordt niet vaker dan eenmaal per dag ingenomen.
De toedieningsvorm is een tablet of capsule met gereguleerde afgifte (retard) in sterktes van 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 100 mg en 120 mg.
De anti-angineuze werking begint bij een capsule met gereguleerde afgifte na ongeveer 30 minuten.
De anti-angineuze werkingsduur is bij een capsule ongeveer 8 uur, en bij een tablet met gereguleerde afgifte ten minste 9 uur.
Alcoholgebruik wordt tijdens de behandeling afgeraden, omdat alcohol de bloeddrukverlagende werking kan versterken en bijwerkingen zoals duizeligheid en orthostatische hypotensie kan verergeren.
De meest voorkomende bijwerking is hoofdpijn, die vaak optreedt bij het begin van de behandeling en doorgaans na verloop van tijd afneemt.
Wilt u Monoket zonder recept proberen?

Algemene informatie over Isosorbidemononitraat (Monoket)

• INN (Internationale Niet‑eigendomsnaam): Isosorbide mononitrate
• In Nederland verkrijgbare merknamen: Monoket®, Mono Cedocard®, Promocard®, Isosorbide mononitraat CF, Accord, Mylan, Viatris en andere generieke producten.
• ATC‑code: C01DA14
• Toedieningsvormen en doseringen: Tablet met gereguleerde afgifte (Retard) – 30 mg, 60 mg, 120 mg; Capsule met gereguleerde afgifte – 25 mg, 50 mg, 100 mg.
• Fabrikanten in Nederland: Diverse generieke fabrikanten (Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Accord Healthcare B.V., Mylan B.V., Viatris B.V., Navamedic B.V., Cheplapharm Arzneimittel GmbH).
• Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
• OTC / Rx‑classificatie: Receptplichtig (Rx) – uitsluitend op recept verkrijgbaar

Werkingsmechanisme en farmacologie

Isosorbidemononitraat is een actieve metaboliet van isosorbidedinitraat en een krachtig vaatverwijdend middel (vasodilatator). Het werkt als een donor van stikstofmonoxide (NO), wat leidt tot relaxatie van de gladde spiercellen in de vaatwand via stimulatie van guanylylcyclase en een toename van intracellulair cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP). De belangrijkste farmacologische werking is vaatverwijding, waarbij in lagere doseringen vooral het veneuze stelsel wordt beïnvloed, en in hogere doseringen ook het arteriële vaatbed. Dit leidt tot een afname van de veneuze terugvloed naar het hart (verlaging van de preload) en een geringe afname van de arteriële weerstand (verlaging van de afterload). Hierdoor moet het hart minder arbeid verrichten, verbruikt het minder zuurstof en wordt de pijn als gevolg van tijdelijke zuurstoftekort (ischemie) van het hartspierweefsel opgeheven. Daarnaast heeft isosorbidemononitraat een direct vaatverwijdend effect op de kransslagaders (coronairvaten). Uit de tabletten met gereguleerde afgifte komt de werkzame stof geleidelijk vrij gedurende ongeveer 10 uur. Het risico op tolerantie-ontwikkeling wordt verminderd door eenmaaldaagse toediening van de tablet/capsule met gereguleerde afgifte.

Toepassingsgebieden

• Profylaxe (preventie) en onderhoudsbehandeling van stabiele angina pectoris (hartkramp).
• Wordt gebruikt bij patiënten met frequente angina-aanvallen (bij > 2 aanvallen per week), vaak in combinatie met andere anti-angineuze middelen zoals bètablokkers of calciumantagonisten.

Belangrijke waarschuwingen en beperkingen

Risicogroepen

• Ouderen: Dosisaanpassing is doorgaans niet nodig, maar voorzichtigheid is geboden vanwege mogelijke gevoeligheid voor bloeddrukdaling.
• Zwangerschap: Gegevens over gebruik tijdens de zwangerschap zijn beperkt. Gebruik alleen als strikt noodzakelijk en na zorgvuldige afweging door de arts.
• Borstvoeding: Het is niet bekend of isosorbidemononitraat in de moedermelk terechtkomt. Gebruik alleen als de verwachte voordelen voor de moeder opwegen tegen het mogelijke risico voor de zuigeling.
• Ernstige nier- of leverfunctiestoornissen: Voorzichtigheid geboden.
• Hypertrofische cardiomyopathie: Kan verergeren door gebruik van nitraten.
• Ernstige aandoeningen aan de hartspier of het hartzakje: Zoals constrictieve pericarditis, pericardiale tamponade en restrictieve cardiomyopathie; gebruik wordt afgeraden.

Rijvaardigheid en alcohol

Isosorbidemononitraat kan duizeligheid, wazig zien of een gevoel van licht in het hoofd veroorzaken, met name bij aanvang van de behandeling of bij dosisverhoging. Dit kan de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen nadelig beïnvloeden. Alcoholgebruik wordt afgeraden, omdat alcohol de bloeddrukverlagende werking kan versterken en de bijwerkingen kan verergeren.

Doseringsinstructies

• Volwassenen (incl. ouderen) – tabletten/capsules met gereguleerde afgifte: Startdosering: 25-30 mg eenmaal daags 's ochtends. Onderhoudsdosering: 50-60 mg eenmaal daags 's ochtends. Indien nodig kan de dosering worden verhoogd naar maximaal 100-120 mg eenmaal daags 's ochtends. Om tolerantie te voorkomen niet vaker dan eenmaal per dag doseren.
• Nier- of leverfunctiestoornissen: Aanpassing van de dosering is doorgaans niet nodig.
• Staken van de behandeling: In verband met mogelijke onthoudings- of rebound-verschijnselen (toename van angina-aanvallen) de dosering en toedieningsfrequentie geleidelijk afbouwen onder begeleiding van een arts.
• Toediening: De capsules of tabletten met wat water innemen zonder kauwen. De Durette-tablet kan eventueel als halve tablet worden ingenomen.

Bijwerkingen en contra‑indicaties

Zeer vaak (>10%)

• Hoofdpijn (vaak aan het begin van de behandeling, meestal na verloop van tijd afnemend)

Vaak (1-10%)

• Duizeligheid, sufheid, orthostatische hypotensie (bloeddrukdaling bij opstaan), reflex-tachycardie (versnelde hartslag)

Soms (0,1-1%)

• Misselijkheid, braken, flush (opvliegers), huiduitslag, zwakte

Zeldzaam (0,01-0,1%)

• Ernstige hypotensie, syncope (flauwvallen), collaps, exfoliatieve dermatitis, methemoglobinemie (bij zeer hoge doseringen)

Absolute contra‑indicaties

• Overgevoeligheid voor isosorbidemononitraat, andere nitraten of één van de hulpstoffen.
• Gelijktijdig gebruik van fosfodiësterase type 5 (PDE5)-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) – levensbedreigende hypotensie.
• Ernstige hypotensie (systolische bloeddruk
• Ernstige aandoeningen aan de hartspier of het hartzakje (constrictieve pericarditis, pericardiale tamponade, restrictieve cardiomyopathie).
• Ernstige cerebrale doorbloedingsstoornissen (cerebrovasculaire insufficiëntie).
• Ernstige anemie (bloedarmoede).
• Hypovolemie (laag bloedvolume).
• Acuut myocardinfarct met lage vullingsdruk (alleen onder strikte klinische supervisie).

Interacties met andere geneesmiddelen

• PDE5-remmers (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil): Absolute contra-indicatie vanwege levensbedreigende hypotensie. Een nitraatvrij interval van ten minste 24 uur (bij sildenafil) tot 48 uur (bij tadalafil) moet in acht worden genomen.
• Andere vasodilatatoren (bepaalde calciumantagonisten, ACE-remmers, bètablokkers): Additief bloeddrukverlagend effect, verhoogd risico op hypotensie.
• Alcohol: Versterkt de bloeddrukverlagende werking en kan bijwerkingen zoals duizeligheid verergeren.
• DiHydro-ergotamine (DHE): Kan de bloeddruk verhogen en de anti-angineuze werking van nitraten verminderen.

Praktische aanwijzingen

• Neem de tablet of capsule elke ochtend op hetzelfde tijdstip in met een glas water. Kauw niet op de capsule/tablet.
• Als u een Durette-tablet gebruikt, mag deze worden gebroken (de helft innemen) maar niet worden gekauwd of geplet.
• Bij plotseling optredende pijn op de borst (acute angina-aanval) is Monoket niet geschikt. Gebruik dan een snelwerkend nitraat (bijv. nitroglycerinespray of -tablet) zoals voorgeschreven door uw arts.
• Wees voorzichtig bij het opstaan uit een liggende of zittende positie, vooral aan het begin van de behandeling, om duizeligheid of flauwvallen te voorkomen.
• De hoofdpijn die vaak in het begin optreedt, is meestal van voorbijgaande aard. Gebruik geen extra nitraten om de hoofdpijn te verlichten.
• Stop niet plotseling met het gebruik van Monoket, tenzij uw arts u dit adviseert. Plotseling stoppen kan leiden tot een toename van angina-aanvallen (rebound-fenomeen).
• Bewaren beneden 25°C in de originele verpakking, buiten bereik van kinderen.
• Niet gebruiken na de vervaldatum.

Alternatieve medicijnen

• Selectieve, lipofiele bètablokkers (bijv. metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol): Eerstelijns keuze bij frequente angina pectoris (>2 aanvallen/week) zonder contra-indicaties; verlagen de hartslag, zuurstofbehoefte en het aantal aanvallen.
• Dihydropyridine-calciumantagonisten (bijv. amlodipine, felodipine, nifedipine retard): Alternatief of toevoeging bij onvoldoende effect of bijwerkingen van bètablokkers.
• Non-dihydropyridine calciumantagonisten (bijv. verapamil, diltiazem): Alternatief voor patiënten die geen bètablokkers verdragen; niet combineren met bètablokkers vanwege risico op ernstige bradycardie en hartfalen.
• Langwerkende nitraten (andere formuleringen): Isosorbidedinitraat, nitroglycerinepleister (voor profylaxe).
• Ranolazine: Tweede- of derdelijns optie bij refractaire angina pectoris, verlengt het QT-interval.
• Ivabradine: Hartslagverlagend middel zonder negatief inotroop effect; bij chronische stabiele angina pectoris bij sinusritme.

Klinische effectiviteit

Langwerkende nitraten, waaronder isosorbidemononitraat, zijn effectief in het verminderen van het aantal angina-aanvallen en het verbeteren van de inspanningstolerantie bij patiënten met stabiele angina pectoris. Klinische studies tonen aan dat eenmaaldaagse toediening van isosorbidemononitraat met gereguleerde afgifte gedurende 8-12 uur een anti-angineuze en anti-ischemische werking heeft, met minimale tolerantie-ontwikkeling dankzij het nitraatvrije interval van 12-16 uur. De werkzaamheid is vergelijkbaar met die van andere langwerkende nitraten. Isosorbidemononitraat wordt vaak gebruikt als tweedelijns of toevoegingstherapie wanneer bètablokkers of calciumantagonisten onvoldoende effect geven of niet worden verdragen.

Belangrijk:

Monoket (isosorbidemononitraat) is uitsluitend op recept verkrijgbaar en mag alleen worden gebruikt onder toezicht van een arts. Gebruik geen Monoket in combinatie met PDE5-remmers (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) – dit kan leiden tot een levensbedreigende bloeddrukdaling. Monoket is niet geschikt voor de behandeling van een acute angina-aanval; gebruik hiervoor een snelwerkend nitraat (bijv. nitroglycerinespray). Raadpleeg onmiddellijk uw arts bij ernstige bijwerkingen zoals collaps, syncope of tekenen van een allergische reactie. Stop niet plotseling met de behandeling, maar bouw de dosis geleidelijk af onder begeleiding van een arts. Lees vóór gebruik de officiële bijsluiter.

In onze apotheek kunt u Generic Monoket (Isosorbide mononitrate) zonder recept kopen, met levering in 5–14 dagen door Nederland. Discrete en anonieme verpakking.