Generic Nintedanib

Wil je Generic Nintedanib () proberen zonder een recept?

Bij onze apotheek kunt u Nintedanib kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Nintedanib?

Nintedanib is een medicijn dat de longfunctie achteruitgang afremt bij longfibrose. De werkzame stof is nintedanib, een tyrosinekinaseremmer. Het wordt voorgeschreven bij idiopathische pulmonale fibrose (IPF) en andere progressief fibroserende interstitiële longziekten (ILD's). Daarnaast wordt het gebruikt bij longkanker met adenocarcinoom-histologie, in combinatie met docetaxel, en bij systemische sclerose gerelateerde interstitiële longziekte (SSc-ILD). Bij longfibrose wordt het longweefsel dikker en stijver, waardoor littekens ontstaan en klachten zoals hoesten en kortademigheid optreden. Nintedanib vertraagt dit proces, maar geneest de aandoening niet.

De capsule is er in 100 mg en 150 mg. De gebruikelijke dosering is 150 mg tweemaal daags, met een tussenpoos van ongeveer 12 uur. De 100 mg capsule wordt gebruikt voor patiënten die de 150 mg dosis niet verdragen, voor ouderen boven de 75 jaar, en voor patiënten met een licht verminderde leverfunctie. De maximale dagdosis is 300 mg. Het effect is niet direct merkbaar; het remt de achteruitgang van de longfunctie met ongeveer 50 procent. Verwacht geen wonder op dag één, maar het kan de ziekte wel vertragen.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Nintedanib remt meerdere receptortyrosinekinasen, waaronder de fibroblastgroeifactorreceptoren (FGFR 1-3), de bloedplaatjesafgeleide groeifactorreceptoren (PDGFR alfa en bèta) en de vasculaire endotheliale groeifactorreceptoren (VEGFR 1-3). Deze receptoren spelen een sleutelrol bij de activering, migratie en vermenigvuldiging van fibroblasten, de cellen die verantwoordelijk zijn voor de littekenvorming in de longen. Door deze receptoren te blokkeren, remt nintedanib de signaalpaden die tot fibrose leiden. Het bindt competitief aan de ATP-bindingsplaats van deze kinasen en blokkeert de intracellulaire signaalcascades. Het is een kleine molecule die oraal wordt ingenomen en in de longen terechtkomt, waar het zijn werk doet.

De biologische beschikbaarheid van nintedanib is ongeveer 4,7 procent. De maximale plasmaconcentratie wordt na ongeveer 2 tot 4 uur bereikt. Voedsel verhoogt de blootstelling aan nintedanib; daarom wordt geadviseerd de capsule met voedsel in te nemen. De halfwaardetijd is ongeveer 9,5 uur. Het geneesmiddel wordt voornamelijk via de lever gemetaboliseerd door hydrolyse en in mindere mate door CYP3A4. De metabolieten worden voornamelijk via de gal en de ontlasting uitgescheiden, met een klein deel via de urine. Nintedanib is een substraat voor het transporteiwit P-glycoproteïne (P-gp).

Hoe gebruikt u Nintedanib?

Neem de capsule tweemaal daags in met voedsel, bij voorkeur op vaste tijdstippen met een tussenpoos van ongeveer 12 uur. Slik de capsule heel door met een glas water. Niet fijnmaken of kauwen, want de inhoud is irriterend. De capsules mogen niet worden geopend of geplet. De 150 mg capsule is de standaarddosering. De 100 mg capsule is voor patiënten die de 150 mg dosis niet verdragen, voor ouderen boven de 75 jaar, en voor patiënten met een licht verminderde leverfunctie. De maximale dagdosis is 300 mg, dus 150 mg tweemaal daags of 100 mg driemaal daags is niet gebruikelijk. Volg het voorschrift van uw arts nauwkeurig.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende. Sla de vergeten dosis dan over en ga verder met het normale schema. Neem nooit een dubbele dosis. Een dubbele dosis kan de bijwerkingen verergeren zonder extra voordeel. Stop niet op eigen houtje met de behandeling. De longfunctie kan dan sneller achteruitgaan. Overleg altijd met uw arts als u wilt stoppen of de dosis wilt aanpassen. Uw arts controleert regelmatig de leverfunctie en past de dosis aan op basis van bijwerkingen.

Bijwerkingen van Nintedanib

De meest voorkomende bijwerking is diarree. Ongeveer de helft van de gebruikers krijgt ermee te maken. Meestal is de diarree mild, maar soms is hij zo hevig dat de dosis verlaagd of de behandeling tijdelijk onderbroken moet worden. Neem bij de eerste tekenen contact op met uw arts. Drink voldoende water om uitdroging te voorkomen. Andere veelvoorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buikpijn, verminderde eetlust en gewichtsverlies. Deze klachten treden vaak op in de eerste weken en kunnen met ondersteunende medicatie worden behandeld.

Ernstiger bijwerkingen zijn leverenzymstijgingen en geneesmiddelgeïnduceerde leverschade. De meeste leverproblemen treden op in de eerste drie maanden van de behandeling. Daarom wordt de leverfunctie voor de start en regelmatig daarna gecontroleerd. Geelzucht, donkere urine, extreme vermoeidheid of aanhoudende misselijkheid zijn signalen om direct een arts te waarschuwen. Ook een verhoogd risico op bloedingen, maag-darmperforatie en nierfunctiestoornissen is beschreven. Meld elke nieuwe klacht aan uw arts, hoe onbeduidend die ook lijkt.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een absolute contra-indicatie. Uit dierstudies is gebleken dat nintedanib schadelijk is voor de foetus. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten betrouwbare anticonceptie gebruiken tijdens de behandeling en tot ten minste drie maanden na de laatste dosis. Voor aanvang van de behandeling moet een zwangerschapstest worden gedaan. Wordt u zwanger terwijl u nintedanib gebruikt, neem dan direct contact op met uw arts. Borstvoeding wordt afgeraden; het is niet bekend of nintedanib in de moedermelk overgaat, maar het risico voor de zuigeling is onaanvaardbaar.

Ouderen boven de 75 jaar kunnen een verhoogde kans hebben op bijwerkingen en hebben mogelijk een dosisverlaging naar 100 mg tweemaal daags nodig. Patiënten met een licht verminderde leverfunctie (Child-Pugh A) moeten ook 100 mg tweemaal daags gebruiken. Bij matige tot ernstige leverfunctiestoornissen wordt nintedanib niet aanbevolen. Mensen met een bekende overgevoeligheid voor nintedanib, soja, pinda of een van de hulpstoffen mogen het niet gebruiken. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis, vooral over leverproblemen, nierproblemen en een doorgemaakte maag-darmperforatie.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Nintedanib heeft geen directe invloed op de rijvaardigheid. U kunt gewoon autorijden, tenzij u zich door bijwerkingen zoals duizeligheid of vermoeidheid niet goed voelt. Alcohol drinken wordt afgeraden tijdens de behandeling. Alcohol belast de lever, die ook nintedanib verwerkt. Overdaad kan de leverenzymen verhogen en de bijwerkingen verergeren. Eén glas wijn bij het eten is voor de meeste mensen acceptabel, maar bespreek het met uw arts. Zonlicht is geen bezwaar; nintedanib geeft geen overgevoeligheid voor uv-straling. Zorg voor voldoende rust en een goede voeding, vooral als u last hebt van diarree of verminderde eetlust.

Geneesmiddelinteracties

Nintedanib is een substraat voor P-glycoproteïne (P-gp). Bij gelijktijdig gebruik met sterke P-gp-remmers zoals ciclosporine, claritromycine, erytromycine, itraconazol en kinidine kan de blootstelling aan nintedanib toenemen. Controleer nauwgezet op meer bijwerkingen. Bij gelijktijdig gebruik met sterke P-gp-inductoren zoals sint-janskruid, rifampicine, carbamazepine en fenytoïne kan de blootstelling aan nintedanib afnemen, waardoor het minder goed werkt. Gelijktijdige toediening moet zorgvuldig worden overwogen. Er zijn geen klinisch relevante interacties via het CYP-systeem verwacht.

Wees voorzichtig met gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de stolling beïnvloeden, zoals antistollingsmiddelen. Er is een verhoogd risico op bloedingen. Bij comedicatie met corticosteroïden of NSAID's is er meer kans op een maag-darmperforatie. Ook met nefrotoxische geneesmiddelen is voorzichtigheid geboden vanwege een verhoogd risico op nierfunctieachteruitgang. Vertel elke arts en apotheker dat u nintedanib gebruikt, ook bij zelfzorgmiddelen en kruidenpreparaten. Houd een actuele medicatiekaart bij.

Alternatieve opties

Pirfenidon is een ander antifibroticum dat wordt gebruikt bij idiopathische pulmonale fibrose. Het heeft een vergelijkbaar effect op de longfunctie, maar een ander bijwerkingenprofiel, met name meer maag-darmklachten en huidreacties. De keuze tussen nintedanib en pirfenidon hangt af van de patiënt, de ernst van de ziekte en de verdraagbaarheid. Voor longkanker met adenocarcinoom-histologie is nintedanib in combinatie met docetaxel een optie na eerstelijns chemotherapie. Andere behandelingen voor ILD's zijn immunosuppressiva zoals azathioprine of mycofenolaat mofetil, maar deze zijn niet voor alle vormen van ILD effectief. De arts weegt de voor- en nadelen af op basis van uw specifieke situatie.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Nintedanib (als esilaat)
Beschikbare merknamen in Nederland: Ofev (Boehringer Ingelheim) voor interstitiële longziekten, Vargatef (Boehringer Ingelheim) voor longkanker. Daarnaast zijn er generieke nintedanib capsules van diverse fabrikanten, waaronder Nintedanib Teva, Nintedanib Sandoz, Nintedanib Hexal, Nintedanib Cipla, Nintedanib Reig Jofre en Nintedanib STADA.
ATC-code: L01EX09
Vormen en sterktes: Zachte capsules 100 mg en 150 mg
Fabrikanten: Boehringer Ingelheim B.V. (Ofev, Vargatef), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Hexal AG, Cipla Europe N.V., Laboratorio Reig Jofré S.A., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De keuze tussen 100 mg en 150 mg hangt af van de verdraagbaarheid en de leverfunctie. De standaarddosering is 150 mg tweemaal daags. De 100 mg capsule wordt gebruikt voor patiënten die de 150 mg dosis niet verdragen, voor ouderen boven de 75 jaar, en voor patiënten met een licht verminderde leverfunctie. De capsule is niet deelbaar; gebruik de juiste sterkte. Volg het voorschrift van uw arts nauwkeurig en verander nooit zelf de dosis. Bij aanhoudende bijwerkingen kan de arts de dosis verlagen naar 100 mg tweemaal daags. Als ook die dosis niet wordt verdragen, kan de behandeling worden gestaakt. Houd uw afspraken voor leverfunctiecontrole strikt aan.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt Nintedanib?
Nintedanib remt de achteruitgang van de longfunctie met ongeveer 50 procent. Het effect is niet direct merkbaar; het vertraagt de ziekte progressie over maanden tot jaren. U merkt het vooral doordat de kortademigheid minder snel toeneemt. Verwacht geen onmiddellijke verbetering; het is een behandeling voor de lange termijn.

Kan ik Nintedanib combineren met andere medicijnen?
Alleen na overleg met uw arts. Sommige middelen, zoals sterke P-gp-remmers en -inductoren, kunnen de werking van nintedanib beïnvloeden. Ook met antistollingsmiddelen, corticosteroïden en NSAID's is voorzichtigheid geboden. Geef een volledige lijst van al uw medicijnen aan de arts en apotheker, ook zelfzorgmiddelen en kruiden.

Wat moet ik doen als ik diarree krijg?
Diarree is de meest voorkomende bijwerking. Neem bij de eerste tekenen contact op met uw arts. Drink voldoende water om uitdroging te voorkomen. Uw arts kan een middel tegen diarree voorschrijven of de dosis verlagen. Stop niet zelf met de behandeling.

Mag ik autorijden met Nintedanib?
Ja, meestal wel. Nintedanib maakt niet slaperig. Maar als u zich door bijwerkingen zoals duizeligheid of vermoeidheid niet goed voelt, rijd dan niet. Overleg met uw arts bij twijfel.

Is Nintedanib veilig tijdens de zwangerschap?
Nee, nintedanib is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het kan de foetus schaden. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten betrouwbare anticonceptie gebruiken tijdens de behandeling en tot ten minste drie maanden na de laatste dosis. Overleg met uw arts.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Nintedanib capsules naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

In onze apotheek kunt u Generic Nintedanib () zonder recept kopen, met levering in 5–14 dagen door Nederland. Discrete en anonieme verpakking.